Deze pagina biedt een overzicht van de beschikbare wetenschappelijke literatuur en het ontbreken van formele richtlijnen rondom lumbosacrale overgangswervels (LSTV) en het Bertolotti-syndroom.
Het doel is duiding te geven aan wat wel en niet bekend is, en om duidelijk te maken waarom terughoudendheid, nuance en klinische weging essentieel blijven.
Bestaan er richtlijnen?
Voor het Bertolotti-syndroom bestaan geen internationaal geaccepteerde richtlijnen voor diagnostiek of behandeling.
Er zijn:
-
Geen evidence-based richtlijnen vanuit grote internationale beroepsverenigingen
-
Geen consensusdocumenten met vaste diagnostische criteria
-
Geen gestandaardiseerde behandelalgoritmes
In de praktijk wordt beleid daarom gebaseerd op algemene principes van lage-rugzorg, aangevuld met individuele klinische afwegingen.
Aard van de beschikbare literatuur
De wetenschappelijke literatuur over Bertolotti-syndroom en LSTV bestaat grotendeels uit:
-
Observationele studies
-
Retrospectieve cohortstudies
-
Case series
-
Narratieve en systematische reviews
Randomized controlled trials zijn schaars, en wanneer aanwezig vaak beperkt in omvang en heterogeen in opzet.
Belangrijke consequenties hiervan zijn:
-
Beperkte generaliseerbaarheid
-
Selectiebias (vaak geselecteerde, ernstige casuïstiek)
-
Variabele definities van “Bertolotti-syndroom”
Variatie in definities en terminologie
Een belangrijk probleem in de literatuur is het ontbreken van een uniforme definitie.
In publicaties worden onder dezelfde noemer onder meer bedoeld:
-
Aanwezigheid van een LSTV ongeacht klachten
-
Specifieke pijn vanuit een pseudo-articulatie
-
Lage-rugpijn in combinatie met degeneratie boven de overgang
-
Post-hoc verklaringen bij therapieresistente klachten
Deze variatie bemoeilijkt vergelijking tussen studies en ondermijnt sterke conclusies.
Classificaties in de literatuur
Classificaties zoals Castellvi en Jenkins worden veelvuldig gebruikt in studies, maar:
-
Zij beschrijven morfologie, geen symptomatologie
-
Zij correleren beperkt met klinische uitkomsten
-
Zij zijn niet gevalideerd als beslisinstrument
Het gebruik van classificaties in onderzoek betekent niet dat zij geschikt zijn voor klinische besluitvorming.
Behandeling in studies: beperkingen
Studies naar behandeling rapporteren wisselende uitkomsten.
Belangrijke aandachtspunten:
-
Heterogene patiëntselectie
-
Verschillende definities van succes
-
Beperkte follow-upduur
-
Publicatiebias richting positieve resultaten
Zowel conservatieve, interventionele als chirurgische benaderingen worden beschreven, maar geen enkele aanpak laat consistente, voorspelbare resultaten zien over verschillende studies heen.
Overinterpretatie van literatuur
In klinische praktijk bestaat het risico dat beperkte literatuur:
-
Wordt geïnterpreteerd als bewijs voor causaliteit
-
Wordt gebruikt ter rechtvaardiging van interventie
-
Wordt toegepast buiten de oorspronkelijke inclusiecriteria
Het ontbreken van harde evidentie vraagt juist om meer klinische voorzichtigheid, niet om versnelling.
Plaats binnen bredere lage-rugzorg
Bij gebrek aan specifieke richtlijnen wordt het Bertolotti-syndroom doorgaans ingebed in algemene principes van lage-rugzorg:
-
Conservatief beleid als basis
-
Functionele benadering boven anatomische focus
-
Multidisciplinaire afweging bij complexe pijn
-
Terughoudendheid met invasieve interventies
Deze benadering sluit aan bij de bredere literatuur over chronische lage-rugpijn.
Implicaties voor de klinische praktijk
Het ontbreken van richtlijnen betekent niet dat zorg onmogelijk is, maar wel dat:
-
Maatwerk essentieel is
-
Onzekerheid expliciet benoemd moet worden
-
Shared decision making centraal staat
-
Overdiagnostiek actief voorkomen moet worden
Kennis van de beperkingen van de literatuur is hierbij minstens zo belangrijk als kennis van de inhoud.
Kernpunten samengevat
-
Er bestaan geen formele richtlijnen voor Bertolotti-syndroom
-
De literatuur is beperkt en heterogeen
-
Definities en terminologie verschillen sterk
-
Classificaties zijn beschrijvend, niet beslissend
-
Klinische voorzichtigheid en nuance zijn noodzakelijk
Bronnen
Wetenschappelijke en medische literatuur (leidend)
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK585032/
https://orthopedicreviews.openmedicalpublishing.org/article/24980-a-comprehensive-update-of-the-treatment-and-management-of-bertolotti-syndrome-a-best-practices-review
https://www.ijssurgery.com/content/9/42
https://www.ijssurgery.com/content/early/2024/01/24/8571
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC7964015/
https://pubs.rsna.org/doi/pdf/10.1148/rg.291085200
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/3974903/
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39726766/
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41211057/
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40995499/
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC12456892/
Klinische en radiologische referenties (aanvullend)
https://radiopaedia.org/articles/bertolotti-syndrome
https://radiopaedia.org/articles/lumbosacral-transitional-vertebra