Het Bertolotti-syndroom binnen chiropractische praktijk
Voor chiropractors zijn bij Bertolotti-syndroom vooral relevant: correcte radiologische herkenning/segmentidentificatie, biomechanische implicaties, en het zorgvuldig afwegen van manipulatie bij (gedeeltelijke) fusie of pseudo-articulatie.
Kernreview radiologie/classificatie/valkuilen:
Konin GP, Walz DM. 2010.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20203111/
1. Waarom segmentidentificatie cruciaal is
LSTV kan nummering (L5 vs S1) en niveau-identificatie beïnvloeden. Onjuiste segmentidentificatie kan leiden tot interventies op het verkeerde niveau; daarom is heldere verslaglegging en beeldvorming interpretatie belangrijk.
Konin GP, Walz DM. 2010.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20203111/
2. Biomechanica en degeneratieve patronen
Associaties met degeneratieve veranderingen boven het overgangssegment zijn beschreven.
Aihara T et al. 2005.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15855370/
Tang SB et al. 2016.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26377702/
Griffith JF et al. 2022.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35596073/
Klinische implicatie: behandel een patiënt met LSTV niet alsof alle segmenten “standaard” reageren; focus op belasting, bovenliggende segmenten en tolerantie voor rotatie/extensie.
3. Chiropractische casuïstiek (wat is er wél?)
Er is weinig hoogwaardig onderzoek, maar er bestaan chiropractische casuspublicaties waarin manipulatie/oefentherapie bij aanwezigheid van LSTV is beschreven.
Muir JM. Chiropractic management of a patient with low back pain and an incidental finding of Castellvi type II LSTV. 2012.
https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S1556370712000831
Let op: casus ≠ bewijs voor effectiviteit, maar het is wél bruikbaar voor klinische context en veiligheidsoverwegingen.
Daarnaast bestaan bredere reviews/algoritmes voor behandeling van Bertolotti waarin conservatief (incl. therapie) als eerste stap genoemd wordt:
Crane et al. 2021 (best-practices review).
https://orthopedicreviews.openmedicalpublishing.org/article/24980-a-comprehensive-update-of-the-treatment-and-management-of-bertolotti-s-syndrome-a-best-practices-review
Pain Physician 2024 behandelalgoritme:
https://www.painphysicianjournal.com/current/pdf?article=NzgxMw%3D%3D&journal=159
4. Veiligheid: manipulatie en contra-indicaties
Algemene literatuur over bijwerkingen van spinale manipulatie (niet specifiek Bertolotti) beschrijft dat milde bijwerkingen frequent zijn; ernstige complicaties zijn zeldzaam maar beschreven.
Ernst E. 2007 systematic review.
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC1905885/
Richtlijnachtige documenten noemen fused vertebrae als contra-indicatie/waarschuwing voor manipulatieve behandeling (relevant bij fusie-typen van LSTV).
Contraindications guideline (updated 2019):
https://www.collegeofnaturopaths.on.ca/wp-content/uploads/2020/11/Guideline-Contraindications-for-Manipulation.pdf
Neutrale, professionele formulering voor jouw site:
-
Overweeg beeldvorming/segmentidentificatie vóór HVLA bij vermoeden structurele fusie/pseudo-articulatie.
-
Vermijd routine-manipulatie op het gefuseerde niveau; focus op bovenliggende segmenten/soft tissue/controle waar passend.
5. Wanneer verwijzen?
Verwijs/overleg bij:
-
persisterende pijn ondanks goed uitgevoerd conservatief traject
-
verdenking primaire pijnbron pseudo-articulatie (lokale pijn + beeldvorming)
-
neurologische uitval of progressieve radiculaire klachten
-
behoefte aan diagnostische blokkade/infiltratie
Best practice review:
https://orthopedicreviews.openmedicalpublishing.org/article/24980-a-comprehensive-update-of-the-treatment-and-management-of-bertolotti-s-syndrome-a-best-practices-review
Evidence-statement (chiropractie)
-
Er zijn geen grote RCT’s specifiek voor chiropractische behandeling bij Bertolotti-syndroom.
-
Beschikbare discipline-specifieke literatuur bestaat vooral uit casusrapporten.
Systematische review (2023):
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10583961/